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生育保险待遇之生育医疗费用

来源:东莞南华妇科医院 编辑日期:2016-03-10 15:47:08 文章阅读:

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,生育医疗费用又包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用,生育津贴包括生育享受的假期津贴和计划生育手术享受的休假津贴。参保人未就业配有按规定享受一次性生育保险医疗费用补贴,不享受生育津贴待遇。
生育保险费用的详情情况
生育的医疗费用,即女参保人在孕产期内因怀孕,分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费,手术费,住院费,药费及诊治妊娠合并症,并发症等费用。
计划生育的医疗费用,包括参保人放置或取出宫内节育器,实施输卵管,输精管结扎或者复通手术,人工流产,引产术等发生的医疗费用。
计算规则
1,参保人累计参加生育保险满1年且安规定程序就医的:
报销金额=(生育医疗费用-自费项目费用)*生育保险基金支付比例
2,参保人未按规定程序就医或者累计参加生育保险未满1年的
保险金额=以市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%-100%为限,限额内生育保险基金据实支付,超出部分不予支付。
待遇标准
参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的


就医情形 待遇标准
办理就医确认手续且在就医确认的定点医疗机构生育的 符合规定的生育医疗费用由生育保险基金支付100%
1:在市内定点医疗机构施行计划生育手术的;
2:因急诊,抢救而在市内费定点医疗机构施行计划生育手术的
同上
注:符合规定的生育医疗费用是指符合国家,省和我市规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目,医疗服务设施标准的费用。生育医疗费用的技术以生育或蛇形计划生育手术日期为准;

参保人未按规定程序就医或累计参加生育保险未满1年的:
参保时间 就医确认手续 就医情形 待遇标准
参保满1年 已办理 因急诊,抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的 按100%
已办理 非因急诊,抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的 按60%
在市内定点医疗机构生育的 按70%
在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的 按50%
非因急诊,抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构施行计划生育的 按50%
参保未满1年 生育或施行计划生育的 按50%
东莞市生育保险产前检查及住院分娩市内同级定点医疗机构上年度结算标准
医院级别 产前检查 住院分娩
一,二级 1050 3000
三级 4500

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